החיים הם בלתי צפויים ועלולים להשתבש ללא הכנה וללא יכולת שליטה. תאונה או מחלה שקורים באופן פתאומי משבשים ומשביתים
את השגרה, ופוגעים ביכולת להתפרנס ובמשאבים הכלכליים הקיימים לאדם. אדם שנפגע לא רק שאינו יכול להמשיך לעבוד, אלא שהוא זקוק ליותר משאבים כספיים.
על ביטוח אבדן כושר עבודה
כדי לא להיקלע למצב של חוסר אונים בכך שמאבדים את היכולת להתפרנס בגלל מחלה או פציעה, וכדי להבטיח הגנה כלכלית מאבדן היכולת להשתכר, מוצע לעשות פוליסת ביטוח אובדן כושר עבודה. מדובר בפוליסה לביטוח עבור מי שאיבד את כושרו לעבוד. ביטוח אבדן כושר עבודה הוא ביטוח שכיח כאשר הפוליסה היא חלק מביטוח מנהלים או מביטוח קרן פנסיה.
ביטוח אבדן כושר עבודה מאפשר סוג של בטחון שמקנה שקט ושלוה גם לתקופות "סוערות". הפוליסות מאפשרות קבלת פיצויים חודשיים באחוזים שונים ומבטיחות הכנסה חודשית במקרה של אבדן כושר עבודה.
חשוב לשים לב לתוכן הפוליסה שכן כדי לתבוע בתביעת אבדן כושר עבודה יש להוכיח ש- 75% מכושר העבודה ויותר נפגע. חברת ביטוח לא מקלה על הליך הבירור של התביעה וכידוע, אינה ששה לשלם בקלות את התגמולים.
עם זאת, בית המשפט פסק לא אחת שאין לקבל טענה להתיישנות כאשר קיימת התנהלות של סחבת מצד חברת הביטוח.
במקרים רבים הוגשו תביעות נגד חברות ביטוח שהתנהלו בסחבת במסגרת תביעה למימוש תגמולים בשל אבדן כושר עבודה. חברות הביטוח ביקשו לדחות את התביעה בשל טענה להתיישנות התביעה.
בית המשפט פסק לא אחת שאין לקבל טענה להתיישנות כאשר קיימת התנהלות של סחבת מצד חברת הביטוח עצמה. נקבע, לא אחת כי סחבת בבירור התביעה או שיהוי אינם יכולים להיות טענות להתיישנות התביעה ולדחיית התביעה.
חוזר מטעם רשות שוק ההון קובע שחברת ביטוח תכריע בתביעת אבדן כושר עבודה ללא סחבת
חוזר "יישוב תביעות אבדן כושר עבודה" שפורסם על ידי רשות שוק ההון, הוא החוזר שקובע את נהלים חדשים בקשר לישוב תביעות כושר עבודה:
החוזר קובע שמחודש ספטמבר 2021 , חברות הביטוח תצטרכנה להכריע בתביעות לאבדן כושר עבודה תוך תקופה של 20 ימים, ולא יתאפשר להן להתנהל בסחבת בכל מה שקשור למימוש הזכויות של מבוטחיהן.
חברת ביטוח תברר את התביעה בהקדם, תכין חוות דעת באופן שקוף מקצועי, ותתנהל בהגינות ובתום לב כלפי מבוטחיה.
על פי החוזר, על חברת הביטוח לקבוע נהלים מיוחדים להתנהלות של מיישב תביעות מטעמה, ואת הצורך בהכשרה לתפקיד זה.
עוד קובע החוזר שחברת הביטוח לא תעכב ולא תחדל מבירור התביעה בטענה שלא הומצאו לה מסמכים. בין היתר מדובר באישור ניהול חשבון, או מסמכים בגין הכנסות כמו תלושי שכר, וכולי.
חברת הביטוח תאשר קבלת מסמכים.
על חברת הביטוח להודיע בתוך 3 ימים לכל היותר פרטים שונים שנוגעים להתקשרות עימה לצורך המשך בירור התביעה.
החוזר קובע גם שיש לקיים התייעצות עם רופא מטעם החברה בעניינו של המבוטח, וזאת עד 10 ימים מהרגע שבו פונה החברה למבוטח. הרופא ייתן חוות דעת מנומקת וזו תצורף להחלטה של החברה שניתן לערער עליה.
חברת הביטוח תבסס את החלטתה על חוות דעת רפואית. החלטה לדחות את התביעה ממסיבות רפואיות תנומק.
כמו כן לצורך פשרה, על חברת הביטוח להציע הצעה סבירה שאין בה לפגוע במבוטח.
עם אישור התביעה, ישולם התשלום הראשון בתוך 15 ימים ולאחר מכן ישולמו התשלומים למבוטח עד ל- 9 בכל חודש.
